放化疗技术的进步,使得年轻女性癌症患者的生存率得到明显提高,然而,放化疗的不良反应之一是损伤卵巢功能,导致生育力下降,影响患者治愈后的生育能力。

近日,上海交大医学院附属国际和平妇幼保健院(简称“国妇婴”)生殖中心黄荷凤院士团队与复旦大学附属肿瘤医院(简称“肿瘤医院”)乳腺外科邵志敏教授团队联合开设“乳腺癌生育力保存”项目,年轻的乳腺癌患者如果有生育意愿,可由肿瘤医院专家团队开具绿色转诊单,在进行放化疗前,先前往国妇婴进行胚胎、卵子、卵巢组织冷冻等方式保存生育力。随后在乳腺癌治疗结束后,经肿瘤专家评估,可再通过试管婴儿技术实现分娩。

据黄荷凤介绍,胚胎冷冻是已婚且伴侣关系稳定的乳腺癌女性较好的一种生育力保存方法,冷冻后复苏率可达到95%-98%;卵子冷冻主要是对于没有配偶的年轻未婚女性,当前选择这一方式的人很多,但冷冻卵子技术不如胚胎冷冻技术成熟;而卵巢组织冷冻技术难度较大、效率也相对较低,这种方式是青春期前女性肿瘤患者保存生育力的唯一选择,也是生育期患者因各种原因不能进行胚胎或者卵子冷冻保存的一种选择。

化疗损伤卵巢组织

治疗乳腺癌可能损伤生育功能。

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科教授邵志敏表示,或许不少患者开始会认为,乳腺癌治疗影响的只有乳房结构,但她们前往肿瘤医院咨询时才知道,放化疗是重要治疗手段之一,化疗作为一种全身性治疗,在直接杀伤肿瘤细胞的同时,也会对卵巢组织造成损伤,直接导致原生卵泡和卵子坏死,也造成卵巢的血供受损。

邵志敏进一步表示,30-40岁患者,化疗后卵巢早衰的发生率为10%-15%,且较年轻患者更易永久性丧失生育功能。而放疗也会使得生殖腺受到损伤,另外随着年龄的增长,女性的卵巢储备功能和卵子质量呈现逐渐下降的趋势,而未生育的年轻女性患者治疗后,何时可以怀孕,时间可能会达到2-5年不等,因此这部分人急需采取合适的生育力保存措施和技术。

肿瘤生殖学是肿瘤学和生殖医学交叉的一门新兴学科,在黄荷凤的倡导和推动下,“乳腺癌生育力保存”项目在国妇婴已经临床已经开展半年多时间,已经有患者在该院通过冷冻卵子和胚胎的方式保存了生育力。

据国妇婴介绍,该院生育力保存项目团队中有一名年轻医生,其曾师从肿瘤医院的邵志敏,知道肿瘤医院乳腺科接诊了上海全市近一半乳腺癌治疗患者服务量,两家医院联手将造福更多希望保留生育功能的年轻乳腺癌患者。

当这名年轻医生将这一想法转达给邵志敏后,立即得到了邵志敏的同意。五月中旬,通过两场协调会,两家医院共同拟定转诊方案,制作统一的转诊单,为这些患者开通绿色转诊渠道,也避免这类患者在妇产科专科医院、肿瘤医院之间奔波。截至目前,一周内就有近10名患者通过这一渠道就诊。

生育力保存方式选哪种?

对生育力保存,黄荷凤表示当前主要有三种保存方式:胚胎冷冻、卵子冷冻、卵巢组织冷冻。“其中,胚胎冷冻是已婚且伴侣关系稳定的乳腺癌女性较好的一种生育力保存方法,目前这一技术也相当成熟,解冻后胚胎破裂率也很低,而冷冻后复苏率却可以达到95%-98%。”黄荷凤说。

与此同时,试管婴儿技术的发展在胚胎冷冻技术中也可以起到关键作用。“大约10%的乳癌是遗传性或家族性肿瘤,有一半几率会遗传给下一代,目前通过第三代试管婴儿技术,可以实现优质胚胎的筛查,去除那些带有肿瘤易感基因致病变异的胚胎。”国妇婴生殖遗传科主任徐晨明告诉澎湃新闻记者,尽管携带肿瘤易感基因并不一定会导致下一代发病,但至少可以为这些有家族遗传史的乳癌患者消除后顾之忧。

卵子冷冻目前是乳腺癌患者选择较多的。国妇婴辅助生殖科金丽主任透露,五月初以来有2名患者都选择了这一方式,一名年龄在27岁,一名32岁。

“卵子冷冻主要是对于没有配偶的年轻未婚女性,在乳癌治疗前,取出卵子进行冷冻,等肿瘤治愈并结婚后,再解冻卵子,通过体外受精-胚胎移植的试管婴儿技术受孕。”黄荷凤说,“尽管当前选择这一方式的人很多,但冷冻卵子的技术本身不如胚胎冷冻技术成熟,复苏后的利用率也低于胚胎解冻。”

而对于卵巢组织冷冻技术,黄荷凤院士表示,这一技术难度较大、效率也相对较低,“可适用的人群并不广泛,这种方式是青春期前女性肿瘤患者保存生育力的唯一选择,也是生育期患者因各种原因不能进行胚胎或者卵子冷冻保存的一种选择。”

对于生育力保存是否会影响乳腺癌的治疗,黄荷凤告诉澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者,目前有研究表示,治疗后再生育的年轻乳腺癌患者远期生存会优于同龄不生育者,至少对患者来说是没有负面影响的。