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冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,主要是因为供应心脏血液的冠状动脉发生粥样硬化性狭窄,而导致心肌缺血的一类疾病。在手术治疗方面,主要包括心脏支架植入手术和搭桥手术

对于冠心病患者来说,心脏搭桥手术和支架手术相比,其预后效果和病变的类型、手术的操作和术者的技术等因素密切相关。换言之,在术者水平技术一致的前提下,其预后好坏与否,主要是和病变的类型相关。

关于心脏支架和心脏搭桥,据说80%的人都“傻傻分不清”

心脏支架植入手术是由心内科完成的,是一种微创手术,不需要开胸,而搭桥手术是由心外科医生完成的,是一种需要开胸的有创手术。不难理解,从患者层面,很多患者愿意选择微创的心脏支架手术,因为创伤较小。

然而,对于一些复杂的特殊情况的血管病变来说,心脏支架手术并不能解决所有问题,比如说,严重的左主干+三支病变,多支钙化性病变等,如果行心脏支架手术的话,可能会出现支架数量过多、支架贴壁不良等问题。

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所以,在专业层面,医生会根据特殊的评分系统来评估,哪一种手术方式对患者来说,能更加获益,包括费用方面。

总而言之,冠心病患者应该选择哪一种术式,应该由医生根据病变情况而定。一些搭桥手术患者的预后很好,效果并不亚于心脏支架手术,所以,也不必恐惧开胸手术。

搭桥和支架

冠状动脉旁路移植术俗称“搭桥”

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冠脉搭桥是取患者自身的大隐静脉、桡动脉或乳内动脉等,在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道,使血液绕过狭窄部位到达远端,从而改善心肌缺血、缺氧状态。

1、搭大隐静脉桥:先从腿上取静脉血管,一头连在主动脉上,一头连在冠状动脉上,哪段冠脉缺血,就连到哪段上。一般搭桥的病人要搭2-3根静脉桥。所以要求腿上的静脉血管要好,才能有材料可取。另外此种桥搭完后,5年闭塞率达到50%。

2、搭乳内动脉桥:从自身胸骨下游离出一根动脉,叫左乳内动脉。远端搭到冠状动脉的前降支(人体最重要的冠状动脉,负责给心肌供血50~70%)的中远段。这种桥10年通畅率90%,但是每个人只能搭一根。

3、桡动脉桥:取左手桡动脉,当做静脉样用,搭到冠状动脉上。此种桥应用较少。

冠状动脉支架植入术俗称“支架”

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通过桡动脉或股动脉穿刺,导入球囊,扩张冠状动脉的狭窄处,然后植入支架,把病变部位的血管撑起来,以此来改善心肌缺血、缺氧状态。

到底如何选择?

1、搭桥和支架的优缺点

搭 桥

优点:一般而言,外科搭桥手术疗效确切、费用低廉,技术成熟。在国内大的心脏中心,手术成功率超过99%,动脉桥的血管十年通畅率能达到90%,此治疗方法堪称经典。

缺点:手术时需要打开胸腔,病人痛苦大,住院时间长,尤其是对高龄病人或者合并其他器官问题的时候,依然存在出现并发症的可能

支 架

优点:支架手术创伤小,病人恢复快,立竿见影,往往植入支架第三天病人就可出院,住院时间较短。

缺点:费用比较高,而且存在一定比例再狭窄的可能,出院后若不改变自身的不良生活习惯,仍然存在疾病“复发”的可能。

2、看血管条件

这也是核心所在。举例子而言,如果只是一根血管相对简单的病变,那么毋庸置疑,支架植入术肯定是第一选择,创伤小,恢复快,费用低,预后好;当然,针对单独前降支病变,目前也可选择不开胸机器人搭桥的,但目前不是主流。

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相反,如果患者的冠脉病变呈严重弥漫钙化、扭曲,合并支架术式复杂(左主干、分叉、慢性闭塞等),(Syntax评分33分以上),指南倾向于搭桥治疗,但需要视具体情况而定,目前支架手术技术进展迅猛,复杂术式(左主干、分叉、慢性闭塞)成功率、安全性均非常之高,也可以选择支架治疗。

3、看患者自身情况

外科搭桥手术术前要充分评估患者的手术风险,如EuroScore评分,高风险因素包括高龄、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏外科手术病史、心衰、陈旧心梗病史、手术复杂程度等等,高风险的患者外科手术是禁忌的,所以很多患者本身就不具备外科手术的条件。

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支架植入术创伤小,对上述高风险的患者均可以安全的实施。另外,针对一些老老年(80岁以上)、肿瘤晚期、亟待非心脏外科手术等患者,他们需要改善生活质量,保证手术麻醉,所以非完全性血运重建是可取的,也就是说存在弥漫、多处冠脉狭窄,挑选最重的狭窄处(罪犯病变)放置短支架,就能有效缓解症状,提高患者生活质量,承受非心脏外科手术。

4、看预后

支架植入术与搭桥手术相比,再次手术比例明显升高,这往往与支架术后再狭窄相关,药物支架时代支架内再狭窄的比例大概是10%以内,需要再次介入手术,在这一点上搭桥手术是有优势的。

但目前国内常规的搭桥手术采用一根动脉桥与两根静脉桥,据统计静脉桥的10年通畅率仅为50%,也就是说搭桥术后10年有大约一半的病人需要再次再血管化治疗,而二次搭桥手术风险较首次搭桥也明显增加,所以针对较年轻的冠心病患者(<60岁),建议尽量选择支架植入治疗,即使后面出现不能放置支架的情况,也可以再施行搭桥手术。

关于心脏支架和心脏搭桥,据说80%的人都“傻傻分不清”

总结:

支架还是搭桥?这个答案有时不是明确的,需要个体化的考虑患者的具体病情、综合情况及心理因素。值得提醒的是, 不管那种方法,都不是一劳永逸的,术后若不进行心脏康复治疗,都存在较高复发或者再狭窄的几率。

它们如同一个“管道修理工”,通过“清淤”或者“架桥”,暂时疏通了血管,恢复了血液供应,改善了病人的症状。若手术后仍未改变不良生活习惯,不重视后期的康复治疗,就如“炸弹制造厂”还在,新的炸弹还会不断产生,管道还会淤积,我们的心脏还将出现新的问题。