积极控制血糖是所有糖尿病患者必须认真对待的问题。但有些情况下,控制好血糖并非饮食调理、运动控制、积极服降糖药就能做到。

不少糖尿病患者还同时存在其他疾病,需要服用降糖药之外的其他药物。例如降低心率从而降血压的β受体阻滞剂,降血脂的他汀类、烟酸类药物等等。

这些药物有提升血糖的副作用,使血糖控制变得不易。但医学治疗从来都是权衡利弊的过程。即使这些药物会影响血糖,也需要综合来考虑是否吃。

下面,“问上医”就为您详细介绍哪些药物会影响血糖,又该如何取舍。

他汀类药、美托洛尔对血糖的影响竟然这么大!糖尿病患者能吃吗?

1.降胆固醇的他汀类药物

我们体内的胆固醇80%都是由肝脏等器官合成的。他汀类药物可以阻止肝脏以葡萄糖为原料合成低密度脂蛋白胆固醇的过程,从而延缓动脉粥样硬化速度,预防心梗和脑梗。

不过,一旦他汀类药物阻碍了上述过程,葡萄糖就缺少了一个去化的渠道,只得滞留在血液中,使血糖升高。

对于糖尿病前期患者而言,服用他汀类药物可直接加速患上糖尿病的风险。2017年发表在权威医学杂志《BMJ Open Diabetes and Research Care》上的一项研究表明,服用他汀类药物会使糖尿病前期患者最终患上糖尿病的风险提升30%之多。

不过心脏病和中风是糖尿病患者的主要杀手,而且他汀类药物是预防这两项并发症的最好药物,因此无法单纯的说有糖尿病之后就不能服用他汀。需要权衡利弊。原则上:

  • 糖尿病前期人群应该积极改变生活方式,同步降低血糖和血脂,避免使用他汀;
  • 确诊为糖尿病之后,积极服用降糖药,能减少血液中的糖基化终末期产物、延缓动脉粥样硬化的速度,也就减少了服用他汀的几率;
  • 晚期糖尿病患者的动脉粥样硬化程度较高,服用他汀能直接降低心梗和脑梗的发病率。

具体是否服用,请听从医生的安排。

他汀类药、美托洛尔对血糖的影响竟然这么大!糖尿病患者能吃吗?

2.控制心律失常及高血压的β受体阻滞剂(典型药物:美托洛尔)

β受体是各器官上普遍存在的指令接收器。它能接收来自交感神经系统、激素的控制信号,并传达给器官做出相应的动作。

β受体阻滞剂能够部分组织β受体发挥作用,常用于交感神经系统过于兴奋(指令太多、太频繁)引起的心率过快型高血压、心律失常或焦虑症,但它也会升高你的血糖,它会:

  • 减少胰岛素分泌量及分泌速度。胰岛分泌胰岛素受交感神经的控制,β2受体阻断,胰岛接收分泌指令的速度降低,胰岛素分泌减少。
  • 增加外周组织的胰岛素抵抗程度。外周组织也会遇到同样的指令缺乏问题,使得其对葡萄糖的摄取和利用减少,从而引发或加重胰岛素抵抗。
  • 加速糖尿病并发症的进展速度。它会升高儿茶酚胺水平,灭活肝外蛋白酶而引起血脂谱异常,表现为胆固醇水平增高和高密度脂蛋白水平降低,引发脂质紊乱的并发症。

此外,正常情况下,糖尿病患者出现低血糖会引起心率加快的反应,以提醒患者该及时补充葡萄糖。但服用此药后,此现象会被掩盖,让患者处于危险状态。

如果你同时患有糖尿病和高血压,可将β受阻阻滞剂替换为沙坦类、地平类、利尿剂。如果患有焦虑症或心律失常,请咨询医生其他替代性药物。

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3.用于快速消炎的糖皮质激素

糖皮质激素是常用的抗炎药,它能强效抑制免疫系统,使免疫系统攻击造成的炎症反应程度降低。类风湿性关节炎、哮喘、过敏等免疫性疾病常会用到糖皮质激素。

但与此同时,糖皮质激素也属于胰岛素拮抗激素,即它能够让身体器官不那么听胰岛素的话。服用它可增强肝脏中的糖原异生,促进肝糖原分解,抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用,从而导致血糖升高。

以吸入剂或者外用药膏形式存在糖皮质激素不会影响血糖,它们进入血液的量很少。但那些通过注射或者口服的糖皮质激素会显著增加血糖浓度。如果用糖皮质激素于短期治疗,血糖波动效果不会持久,影响也不大。如果连续使用几天或几周,那么血糖水平就会显著升高,成为一个问题。

如果确实要用糖皮质激素,需要和医生确定是否需要增加一些降糖药的剂量。

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4.用于缓解普通感冒的减充血剂

减充血剂,例如盐酸伪麻黄碱以及苯肾上腺素(去氧肾上腺素),会提升体内交感神经系统的兴奋性,属于兴奋剂。在兴奋状态下,大脑以为我们处于危险之中,身体会启动加快血糖供应的程序,以便为后续的奔跑或斗争提供能量,从而使血糖升高。

很多感冒药都或多或少地含有这两种成分,比如新康泰克、白加黑、泰诺等。短期使用这些药物对血糖的影响不大,但如果糖尿病病情严重,最好还是征得医生同意。

5.某些治疗精神疾病的药物

某些抗精神疾病的药物,比如治疗精神分裂症的药物,也会提升血糖水平。这些药物通常会使用数月或数年,是需要重视的问题。

不过,2016年发表在权威医学杂志《精神分裂症》上的一项研究表明,在新诊断为精神分裂症的糖尿病患者中,积极服用此类药物反而会减少晚期糖尿病并发症。研究者推测,服用此类药物后,患者的身体状况、心理、自我护理能力、生活习惯会发生积极改变,这会大大降低糖尿病并发症的风险。因此,服用此药是利大于弊。

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